【保險索償/醫療保險/旅遊保險】保險索償投訴委員會去年接獲646宗投訴，按年增加5%。在已審結的356宗與索償相關的投訴個案中，有111位投訴人獲賠償，涉額達1,050萬港元。2024年最常引發索償糾紛的兩類保單分別是住院／醫療保險及旅遊保險。
保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，在去年356宗已審結的索償相關投訴個案中，有101宗個案在投訴局秘書處的調停下，保險公司與索償人雙方達成和解。另有42宗個案需要投訴委員會審理裁決，結果有9宗裁定投訴人得直可獲賠償，支持保險公司賠償決定的個案則有33宗，投訴委員會就其中1宗個案，建議保險公司通融處理，獲相關保險公司欣然接納。
若以金額計算，去年共有111位投訴人從保險公司獲得約1,050萬港元的總賠償，其中雙方和解的金額為600萬港元，而投訴委員會裁定得直個案的賠償額則為450萬港元，當中單一個案最高賠償額約120萬元。
徐福燊指，住院/醫療繼續是最常引發索償糾紛的保單類型，去年164宗投訴；他又提到，隨著港人外遊恢復炙熱，去年有關旅遊保險的糾紛飆升，由2023年的44宗倍增自2024年的96宗。
女兒借社保卡醫父肝病 醫療紀錄證有誤 申120萬危疾得直
其中一宗得直個案黃女士，於2018年投購了一份附有危疾保障的人壽保險，並在投保申請書上申報其健康狀況良好。在保單以標準費率簽發當日，黃女主動向保險公司重新申報指其父親於 2017年探赴內地期間，因肝臟不適入院，由於其父未有攜帶內地社保卡，故使用了她的社保卡辦理入院手續，其父當時接受了肝臟活檢等。
黃女後於2023年被診斷患上右乳癌後，申請索償。保險公司發現黃的醫療紀錄顯示，她曾於 2017年因肝功能異常入院，最終診斷為原發性膽汁性肝硬化，保險公司因此以未有披露重要事實為理由，拒絕了她的危疾索償申請。黃女士提出上訴，強調她已澄清有關肝病記錄屬於其父親。然而，保險公司維持原有決定。
投訴委員會考慮到，黃女士提供了客觀的醫療證據，包括2022年進行肝臟超聲波報告結果顯示正常。考慮到肝硬化是一種以肝組織疤痕和損傷為特徵的漸進性疾病，且完全逆轉的情況極為罕見，投訴委員會認為檢查結果具有說服力，顯示黃女士在2017年不太可能患有肝病或原發性膽汁性肝硬化。投訴委員會的裁決投訴委員會裁定黃女士得直，保險公司需支付120萬港元的危疾賠償。
外遊法國被盜7枝酒 保險賠酒不賠酒瓶
另外在旅遊保險爭拗方面，個案梅先生在法國租車旅行，某日發現車窗被打破，車內行李箱被偷走。行李箱內裝有其個人物品及7瓶威士忌。保險公司根據保單對梅先生的大部分個人物品作出賠償，但對於索償7瓶總值約10,000港元的威士忌申請，保險公司則以「對於任何易碎或脆弱物品、瓷器、玻璃物品、陶具、藝術品……的損失或損毀將不負責賠償。」為由，拒絕賠付。
投訴委員會同意，盛載威士忌的玻璃瓶本質上屬於易碎或脆弱物品，因此屬於保單的不保事項範圍。然而，威士忌本身並不屬於易碎或脆弱物品，裁定保險公司應在扣除玻璃瓶價值的基礎上，向梅先生賠償威士忌的損失。保險公司隨後同意以威士忌索償金額的90%，即9,000港元作為賠償。
投訴委員會提醒消費者，要熟讀保單條款，清楚明白自己投保了甚麼項目，了解保障及不保範圍。就住院/醫療保險，委員會提醒消費者，醫療保險是相當個人化，不同人的受保範圍和金額各有不同，不要單純聽見親友獲賠便投保，「人哋包唔代表你都包」。
至於旅遊保險，消費者要留意各個保險公司就住例如旅遊延誤都有不同做法，「有些超過5小時可以賠償，有些可能會超過6小時才可以賠償」，建議消費者如有疑問，可以向保險中介人，或直接打保險公司熱線查詢。
記者：趙克平
