醫療保險拒賠的情況日益增加，調查顯示少有美國人對此提出申訴，各種分析發現，許多向政府監管機構提出申訴者最後都成功推翻了拒賠。消費者權益保護者和政策制定者表示，這清楚顯示保險公司經常不當拒絕應該理賠的醫療服務。州議會正在審議一項法案，試圖懲罰那些屢次做出錯誤決定的保險公司。
據非營利健康媒體Kffhealthnews.org報道，該項SB 363法案僅涵蓋約三分之一受州政府監管的加州健保計劃投保人，但專家認為此舉可能是美國最大膽的嘗試之一，旨在限制保險公司在治療前後的不當拒賠行為。加州還可能成為要求保險公司披露拒賠率和理由的少數州之一，這些數據通常被業界視為專有資訊。
該案還試圖迫使保險公司在做出拒賠決定時更加審慎，如果一年內超過一半向監管機構提出的申訴案被推翻，保險公司將面臨每案最高100萬元的罰款。
據2023年的州數據，提交負責監管大多數健保計劃的「加州健康保險管理局」（DMHC）的申訴中，約有72%的案子最終推翻了保險公司的拒賠決定。
提出SB 363法案的三藩市民主黨參議員威善高（Scott Wiener）表示：「當你有健康保險時，應該放心它能夠滿足醫療需求。但保險公司卻拖延、拒絕、阻撓，而且在很多情況下，逃避承擔必要的醫療費用，這是不可接受的。」
中谷奧本市（Auburn）母親亨德森（Colleen Henderson）親身遭遇這種情況，2009年時她3歲女兒上廁所時感到疼痛，醫生初步歸因於泌尿道感染或便秘，因保險公司不涵蓋超音波檢查，她自掏腰包6000元，結果發現女兒膀胱內有一顆葡萄柚大小的腫瘤。
在接下來的五年時間，她與保險公司UnitedHealthcare對抗，要求支付最終診斷並治療女兒所罹患的罕見疾病「發炎性偽腫瘤」的專科醫師費用、住院費、手術費和藥費等，各種申訴但不果，全家欠下超過100萬元醫療債務，不得不宣告破產。亨德森稱：「如果我沒有一路拼命爭取，我的女兒可能已經死了。」她女兒最終康復。
加州健保計劃協會（CAHP）發言人拒絕置評，稱仍在審查法案內容。紐森州長的發言人稱州長辦公室一般不對未決法案發表評論。本報訊
