保險公司拒賠普遍 醫生病人滿腹牢騷

聯合健康保險行政總裁被槍殺後,引發社會關注保險公司拒絕索賠的問題。非牟利團體KFF去年的報告發現,透過ACA受保人士中,在2021年有近17%的索賠被拒絕。 法新社資料圖片

聯合健康保險行政總裁被槍殺後,令社會高度重視保險公司拒絕理賠的問題。有調查顯示,60%的投保人會遇到問題,無法索取費用更是主要的爭議源頭,以至於醫生和病人都滿腹牢騷。綜合NBC與NewsNation報道,紐約警隊高層肯尼(Joseph Kenny)透露,當局正調查這次謀殺案是否與保險糾紛有關,疑犯曼吉奧內(Luigi Mangione)曾在不同渠道形容,自己因為背疾而接受手術,警方正了解保險公司曾否拒絕理賠,或沒有盡力提供幫助。

專家則表示,民眾遇到癌症或大型手術時,被保險公司拒之門外的例子屢見不鮮,情況已經令人沮喪,與聯邦醫療保險相比,凡是透過僱主投保或自行購買保險的人,申請理賠失敗機率明顯較高。另外大約1/5的人使用緊急服務後,會無法申請理賠。

麻省的重症加護醫生加夫尼(Adam Gaffney)批評,雖然政府已在《可負擔健保法案》(ACA)中要求,保險業界必須提高透明度,但業者往往不公開理賠失敗個案數據,讓外界無從參考。關注醫療政策的非牟利團體凱撒家庭基金會(Kaiser Family Foundation)則發現,保險公司拒絕理賠的比例達到60%,比例明顯高於ACA的17%。

這個現象除了導致病人和家屬怨聲載道外,醫生也愈來愈不滿。從業超過20年的資深醫生馬修(Saju Mathew)批評,不同的保險公司每天都在拒絕理賠,當中聯合健康保險的程度尤其誇張,平均1/3的申請個案會以失敗告終,而且保險行業開始設定複雜的「事先授權」流程,阻撓病人接受重要檢測或治療。馬修舉例說,曾有病人希望查證自己是否患上乳癌,結果僅是X光檢查就要面對大量繁文縟節。本報訊

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