醫護人員直接前往病人家中,提供與傳統住院相似的醫療服務,例如X光、物理治療和呼吸治療等,是全美正在擴展的新興護理模式。這種居家治療(Hospital at Home)不僅解決了醫院床位不足的問題,而且能夠讓病人在更舒適的環境中康復。
《華盛頓郵報》報道,81歲退休教授迪格曼(Robert Diegelmann)因為反覆感染,早前在維珍尼亞聯邦大學醫療中心(VCU Medical Center)建議下,留在中洛錫安(Midlothian)住所治療10天,醫療團隊期間每天兩次視像會議和實地探訪,並透過遠程監控實時跟進他的病況。迪格曼形容自己當時「就像身處醫院」,但感覺絕對舒服得多。
全美現時有數以萬名病人,像迪格曼一樣接受居家治療。居家治療提供許多與實體醫院相同的服務,包括X光檢查、物理治療、呼吸治療、靜脈注射、抽血檢測等,院方還會提供專用床墊等設備和用品。患有呼吸道感染、心臟衰竭、敗血症、肺炎和肺部疾病等病人,都適合接受居家治療。
居家治療趨勢源自1990年代的澳洲和歐洲,美國的居家治療則在2020年開始發展。當年疫情使醫院超負荷,聯邦醫療照顧及醫療補助服務中心(Centers for Medicare and Medicaid Services,CMMS)於是宣布,同意支付病人居家治療的費用,為期兩年。
這是居家治療在美國取得的突破,服務之後更逐漸擴展,患者可向聯邦醫療照顧(Medicare)和部分私人保險公司申請報銷。過去四年,全美有超過350家醫院獲CMMS授權,提供居家治療服務,參與醫院數目更在穩定增長。以麻省布里根總醫院(Mass General Brigham)為例,醫院預計未來幾年,有10%住院病人會轉移往居家治療服務。
紐約西奈山醫療系統(Mount Sinai Health System)2014年啟動居家治療計劃,到2024年,有關計劃已為大約1000名患者提供治療,涵蓋哮喘、心臟衰竭、肺炎、脫水、慢性阻塞性肺病等,預計有關計劃治療人數今年將會翻倍。
VCU Health居家治療聯席醫務主任布雷頓(Julia Siegel Breton)認為,居家治療病人不用聽到醫院儀器發出的嘟嘟聲,也不會遇到護士凌晨4點跑來抽血,家裡更不會有不停進出的人或刺眼的燈光,病人可以安心躺在自己的床上,家人和愛犬也在身邊。
有倡議者也認為,居家治療對某些病人尤其有益,例如免疫功能低下患者、癌症病人或器官移植者,能夠減少住院期間的感染風險和精神困擾。另外,隨著人口老化和高發的慢性病,病人對醫院床位未來開始供不應求。
目前的研究也顯示,相較於傳統醫院治療的患者,居家治療的患者情況較好,且成本可能較低。CMMS去年評估300多家獲准授權居家治療醫院的表現時,發現居家治療患者的死亡率,或者出現壓瘡和尿道感染的情況,比傳統醫院治療的患者低。
不過雖然居家治療具有許多優勢,舒緩醫院床位嚴重不足的問題,但這個模式仍面臨一定的挑戰,例如醫療質素、成本、更換衣物和洗澡等工作需要轉嫁給照顧者等。許多醫療系統急於趕上居家治療潮流,但對於應否大膽採取這項步驟仍然感到猶豫,350多家獲授權居家治療的醫院中,有些醫院仍在等候更多明確指引。本報訊