近日，因涉嫌參與聯邦健保詐騙超2500萬的華裔藥房老闆Lu某在紐約東區聯邦法庭認罪。預計，他將於明年1月接受判刑，最高刑期達10年監禁。
Lu某與同夥Kim某於2015年至2022年向醫療保險和醫療補助部門提交虛假和欺詐性報銷單，以分發醫學上不必要的外用藥物和止痛貼。 他們還透過現金和超市禮品券，向在其藥房配藥的紅藍卡和白卡受益人支付非法回扣和賄賂，以換取他們到該藥房配藥和刷OTC（over-the-counter）保險津貼卡。 兩人在紐約共經營4間藥房，分別是位於布倫的888大藥房和惠康西藥房，以及位於法拉盛的愛林藥房和愛林大藥房。
OTC（over-the-counter）是保險公司向一些會員提供的每月充值的預付借記卡，其目的是用於購買協助治療的非處方藥，如應急用品，過敏及感冒藥物，維他命，藥用牙膏 和牙刷等上千種政府規定的OTC物品。使用OTC卡購買規定以外的物品是違法的。2022年，最高的OTC卡金額是第一保健提供的每月$170。
不久之前，在布魯克林擁有兩家藥局（AC Pharmacy Corp.和A Star Pharmacy Inc.）的華裔老闆陳也因醫保詐騙被捕。檢察官稱，在2010年1月至2021年1月期間，AC藥房收到約7,500萬美元的報銷款；2016年9月至2021年1月期間，A Star房則收到約2,600萬美元的報銷款。這些報銷款都是透過提交虛假資訊和欺詐性索賠獲取的，而藥物從未分發給受益人。 陳某透過提供回扣和賄賂（如現金、超市優惠券、禮品卡），要求受益人在其藥房配藥。
近年來，針對聯邦醫療保險（Medicare/紅藍卡）和醫療補助（Medicaid/白卡）詐欺的調查越發頻繁，特別是針對華裔社區藥局的調查，越發嚴峻。 司法部發表聲明稱，打擊醫療保健詐欺是當局重要工作，自2007年3月以來，在全美已經起訴了超過4,200名罪犯，他們詐騙聯邦醫療保險合計超過190億元。
近年來，美國類似的醫療詐欺案屢見不鮮。不法分子常用的手法包括非法取得病人的病例和個人信息，然後不斷地以病人的名義偽造開藥和就診記錄套取保險金。還有的藥劑師另闢蹊徑，賄賂養老院的護士，把老人們吃剩下的藥收集起來，重新包裝出售。
在紐約街頭有一些車身寫著「救護車」字樣的非醫院急救車輛，這些車子都是承接政府任務的私人承包商。 他們為行動不便的輪椅病人提供出門就診接送服務，每次每接一個病人，向政府收取400美元。為了擴大客源，許多私人承包商會給病人回扣以換取他們假裝行動不便。
事實上，自2007開始，美國聯邦執法部門就開始加強打擊健保詐欺的力道。2007年3月，聯邦政府成立了聯邦醫療保險詐騙打擊小組（Health Care Fraud Strike Force），該小組又分15個分組，在25個聯邦地區運作，自成立以來，已起訴超過5000名被告， 涉及金額超過240億美元。
這些犯罪者主要是針對65歲以上的患者。 因為這些病人的醫療費用很大程度上是由政府來報銷，病人自己對這醫療行為產生的費用不是太在意，而聯邦政府在處理報銷的程序中，因為比較複雜，往往疏忽大意。
美國的醫療管理體系本身就存在著漏洞，這給不法份子可乘之機。 在法律約束方面，是非常寬鬆的醫療體制。 2010年，歐巴馬開始進行醫療改革，改革其實也是殺富濟貧的具體做法。160多年來第一次有了這樣一個法案，對美國來說，應該是件好事。 但往往會被醫療界、包括醫院、藥廠，甚至保險業給予輕吞。
典型的Medicare詐騙類型大致如下：
1. 幽靈計費：醫療衛生提供者對不必要的醫療照顧或從未做過的醫療照顧、不必要的醫學測試或從未做過的測試、不必要的醫療器械、或標明為新，但 實際上是使用過的器械，向Medicare申請理賠。
2. 病患帳單：參與詐騙的病患提供其Medicare證件號碼以換取費用回扣。 服務提供者開立各式原因向Medicare申請理賠，並且囑咐患者，要他們承認接受過服務。
3. 升碼伎倆和分拆服務：假造患者需要更高代碼的醫療照顧，膨脹帳單金額。 或把費用比較低的一組醫療照護分拆成幾份不同的，以便申請更高的理賠費用。
根據《聯邦量刑指南》的規定，被裁定因Medicare詐騙而定罪的被告將遭受嚴厲的處罰，並被撤銷參與美國衛生與公共服務部計畫的資格。 判刑的輕重取決於詐騙的金額大小。 被告可能會面臨漫長的入獄時間、罰款、和賠償。 如果是非美國公民，還可能面臨被驅逐出境。
此外，有些診所或藥局工作人員事實上也是受害者，他們幫診所老闆打工，被診所老闆強迫簽署各類文件，而在不知情的情況下，診所老闆利用他們的名字跟政府拿錢。 最後診所老闆透過詐欺騙取了政府巨額保金，而這些醫護人員卻每個月只能拿著微薄的薪水，最終卻也淪落為了罪犯。 如果您是處於這種情況，那麼一定要找律師幫忙討回公道。
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