本報訊
聯合健康保險行政總裁湯普森（Brian Thompson）被殺案，引起公眾對醫療保險弊端的關注，經常需與行業打交道的醫生表示，醫護人員也是現有制度的「受害人」，除了協助病人申請理賠外，遇到拒絕賠付的情況又要跟進，大量文書工作已讓他們無法專心本職。
《華爾街日報》報道，很多醫生普遍抱怨，代表病人申請理賠的程序非常麻煩，以核磁共振等收費高昂的項目為例，就算申請最終獲批，流程也需幾天時間。在喬治亞州執業的內科醫生艾哈邁德（Zulfiqar Ahmed）批評，他在美國行醫35年，現在的情況越來越糟，而且問題不限於聯合健康保險，「（整個）國家普遍存在問題」，而且保險公司為了拒絕賠償或者拖延流程，也會聘請醫生，自己其中一項工作就是與對方討價還價。
代表醫療保險行業的「美國健康保險計劃」（America’s Health Insurance Plans）則說，理賠時間長短取決於各州法律，有時病人光顧覆蓋網絡以外的醫生，或者以人手方式提交索賠申請、收款資料等文件，就可能會導致延誤。
保險行業面對的另一個詬病，是患者往往需要得到公司授權，才可接受某些治療項目，但相關個案遭到拒絕的比例甚高，關注健康政策的非營利組織凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）整理聯邦數據後發現，單在2022年，Medicare Advantage的病人共提交4620萬宗申請，被拒的比例為7.4%，較2019年的5.7%有所上升。司法部最近的審計亦發現，醫生為Medicare Advantage的病人提交申請後，13%被拒的個案其實在覆蓋範圍之內。
部分醫生更批評，就算保險公司願意支付費用，事後可能仍會出現麻煩。在緬因州開設私人診所的眼科醫生艾孔（Anthony Ekong）表示，他上月便收到保險公司維家（WellCare）的信件，質疑他為病人治療老年黃斑病變、黃斑水腫等眼疾後，向保險公司多收了30萬元。艾孔抱怨說，保險公司若強行索取這筆費用，他的診所只能「關門或申請破產」，雖然維家建議他向病人索取差價，但社區內不少病人都已年邁，本身就生活艱難，根本難以承擔巨額費用。
艾孔特別舉例說，有一對年逾七旬的夫婦無法支付醫療費用，他最終以每月600元的報酬，讓對方打掃辦公室，算是在一定程度上減輕他們的負擔。保險公司拒絕向這樣的客戶支付賠償，已嚴重違反了承諾。
佛州的脊椎醫生阮艾倫（Alan Nguyen）也在網上發文，表示每次遇到保險公司拒絕理賠時，他都會詢問對方的姓名等資料，萬一病人因此耽誤治療時機，可以提告追究責任。
