本報記者溫友平報道
麻州司法部長莫拉．希利（Maura Healey）19日宣布，醫療補助欺詐部門在去年追回逾5500萬元。
總檢察長（AG）的醫療補助欺詐部門調查並起訴欺詐該州醫療補助計劃MassHealth的提供者。該部門還負責審查對長期護理機構中的患者和任何醫療機構中的 MassHealth成員的虐待、忽視、和經濟剝削的投訴。
去年，該部門與各種實體達成22個民事和解，包括家庭保健機構、藥物濫用治療設施、成人日間保健中心、成人寄養提供者、專業護理設施和牙科診所。該部門的絕大多數追回款都返還給MassHealth，但資金也返還給公共衛生部的長期護理設施質量改進基金；已自付費用本應由MassHealth承保的服務的患者；聯邦醫療保險計劃；以及對供應商提起欺詐訴訟的舉報人。
AG的醫療補助欺詐部門在去年繼續優先考慮麻州療養院居民的人身和財務安全。9月，一名經過認證的護理助理被指控在Stoneham和Knollwood的Bear Hill康復和護理中心對兩名老年療養院居民進行性侵犯他在伍斯特的護理中心上夜班。8月，黑弗里爾Penacook Place療養院的前營業辦公室經理認罪，並因盜竊老年居民數萬美元而被判入獄。同樣，在4月，沃爾瑟姆Meadow Green療養院的前招生主任認罪參與挪用公款計劃，從一名老年居民竊取數萬元。該部門還與威廉斯敦康復護理中心的所有者和經營者達成和解，該中心同意支付11萬元以解決有關其未能充分滿足居民需求和適當照顧居民的指控，以及Brush Hill Care的經營者Milton中心，該中心同意支付9萬元，以解決有關其疏忽一名居民並導致該居民死亡的指控，以及它未能遵守要求護理人員有足夠能力在緊急情況下照顧居民的規定。
去年，為MassHealth成員提供高質量的心理和行為健康服務仍是該部門的優先事項。10月，一家私募股權公司和South Bay Mental Health Center, Inc.的前高管同意支付2500萬元，這是同類交易中最大的一筆和解協議。涉嫌導致向MassHealth提交欺詐性索賠，以獲得全州診所無執照、不合格和監管不當的工作人員向患者提供的心理健康服務。該和解是全國最大的公開披露的政府醫療保健欺詐和解，涉及對醫療保健提供者的私募股權監督，也是私募股權公司本身同意為解決涉及醫療保健投資組合公司的欺詐指控而支付的最大金額。這也是該部門獲得的最大的麻州唯一和解協議。
11月，該部門與保險欺詐局合作，確保對昆西Fortitude諮詢和恢復中心的所有者和經營者Nicole Kasimatis提起訴訟。經過調查，該部門聲稱Kasimatis向MassHealth和私人健康保險公司收取藥物使用障礙和/或精神健康服務的費用，因為她被監禁或在國外；對未經許可或受監管的Fortitude員工提供的服務收費；並根據不再為Fortitude工作且未提供服務的提供者的名稱和數量收取服務費用。
該司繼續開展長期工作，打擊提供家庭服務的提供商間欺詐行為。去年12月，總部位於奇科皮的家庭保健公司Home Care VNA同意償還63萬元，以解決有關其未能遵守要求醫生授權為其提供的服務的規定的指控。11月，總部位於布羅克頓的家庭健康公司Independent at Home及其所有者同意償還120萬元，並進入由獨立監督員監督的合規計劃，以解決類似的指控。總部位於勞倫斯的家庭保健公司Lifod Home Health Care, LLC同意支付125萬元並實施獨立的合規監測計劃，以解決2月的類似指控。
該部門還優先保護MassHealth免受臨床實驗室不必要的計費。12月，一家全國性成癮治療中心連鎖店Total Wellness Centers, LLC、CleanSlate Centers, Inc.和CleanSlate Centers, LLC（統稱為 CleanSlate）同意支付總計450萬元向MassHealth和Medicare解決有關該公司提交的尿液藥物測試虛假聲明的指控，這些聲明在醫學上是不必要的，且是在公司自己的實驗室非法進行的。該決議是麻州臨床實驗室反自我推薦法下的第一個民事解決方案，最初由AG 辦公室提出。作為和解的一部分，CleanSlate還同意加入一項獨立的合規計劃，並進行年度審計，並將向AG辦公室報告。
AG的醫療補助欺詐部門在全國醫療補助欺詐控制單位協會（NAMFCU）及其年度會議中保持著全國性的存在和領導作用。該處處長Toby Unger目前擔任NAMFCU的副總裁。該部門也是政策和培訓計劃以及多州虛假索賠案件的國家領導者。
